安心のインプラント 大阪
からだの異常に気づき、あるいは検診の結果から、病院へ行って診てもらうにはどうしたらよいか。
どこの科で診てもらえばよいか、述べておきたい。
病院を訪れて、玄関脇に居る案内嬢－案内嬢であって、相談嬢でないのだが－に相談し、どこそこの科へ行きなさいといわれるがままに行って診てもらったのはよいが、胃がん、大腸がんにあまり関係のない病気を診る科へ回され、さほど緊急を要さない検査に日時を空費し、胃がん、大腸がんと診断がついたときにはすでに手遅れだったということがある。
これは患者の運命を、医師ではなくて案内嬢が握っているという笑えない話である。
この冗談はともかく、案内嬢ではなくて、気心の知れた医師に相談してみることがまず肝要である。
胃がん、大腸がんの専門医でなくても、医師としての専門的知識から、適当な病院あるいは医師を紹介してくれるはずである。
とにかく、医師を友人・知人にもっておくことは大切なことである。
兼好法師も『徒然草』に書いているではないか。
「よき友三つあり。
一つには物くるる友。
二つには医師。
三つには知恵ある友」と。
胃がん、大腸がんの場合、消化器病を専門にしている内科医、あるいは外科医に診てもらうことになるだろう。
この際もっとも大切なことは信頼関係である。
もし疑問に思うことがあれば、どんな小さなことでも納得のいくまで医師に問いただすことである。
信頼はこうしたことから生まれる。
消化器病を専門にしている内科医は診断の結果、手術で治る見込みがあると考えれば、信頼できる外科医を紹介するであろう。
外科医が手術で治る見込みがあると診断すれば、その外科医に治療を委ねることになる。
診断の結果、手術しても治る見込みがない、あるいは病状を改善することができないと思えば、内科的治療を得意とする内科医を紹介するであろう。
いずれにしても、医師が得た情報と、それに対する医師の考えを聞き、どんな状態であるのかを十分理解し、どんな治療を受けるか、治療を受ける患者側が決めることを忘れないでほしい。
このことはきわめて大切なことである。
診察の方法 内科であれ、外科であれ、医師ががんであると診断する前には、さまざまな方法で診察が行われる。
第一に「問診」がある。
本人やその家族が症状の訴えや、病歴（近親者の病歴も含めて）を話し、診察医が聞きとるのがこれである。
これまでに気づいた症状を恥しがらないで、正確に要領よく伝えることは大切なことである。
思いあたる原因、いつからどこに症状が現われ、その症状は軽くなっているのか重くなっているのか、経過を診察医は聞きたいのである。
あちこちの病院を回って、そこでの診断名だけを伝える人があるが感心しない。
診察医は診断するのに必要な症状を知りたいのであって、他医の診断名を知りたいのではない。
ついで、「視診、触診、聴診」が行われる。
問診が患者側から発信される主観的情報だとすれば、視診、触診、聴診は診察医が自らの五感を駆使して、客観的に情報収集を行うものであるといわれる。
診察医は患者のからだをみ、触れ、からだのなかから伝わってくる音を聴いて情報を集め、整理する。
とくに肛門からの出血があれば、指診が行われる。
ふつう、診察医はゴム手袋、あるいはサックをはめた指を患者の肛門から直腸に入れて、直腸にがんがあるかとうかを調べる。
この指診で直腸がんの症例の七〇パーセントは診断できる。
さらに、胃がんや大腸がんの転移のあるなしも診断することができる。
にもかかわらず、恥しかってみせない人がときにあることは残念なことである。
肛門をみせることは決して恥しいことではない。
正しい診断に欠かせない診察法である。
これらの情報を総合して、おおよその診断をつけることができるが、胃がん、大腸がんには、これだけで治療に結びつく確定診断というわけにはいかない。
そこで、器機、器具、試薬などを用いて、より詳しい情報を集めるための検査が行われる。
検査には、集団検診のように、受診者本人に自覚症状のない段階で行われる「スクリーニング（ふるい分け）検査」と、異常を感じて病院を訪れた際、医師がより詳しい検査を行って、診断することが必要と考えたり、集団検診で疑いが晴れなかった場合に、確定診断を得るために行われる「精密検査」がある。
精密検査とは、一般に、なにか疑わしい症状がある場合、医師がその原因となる精密検査の必要性病気を見つけだし、その病気の治療方針を決めるまでに行うすべての検査をいう。
胃がん、大腸がんの疑いが浮かんできた場合には、再び問診からはしまり、視診、触診、聴診、指診から、種々の器械による検査、血液検査から、細胞や組織を調べる病理学的検査にいたる検査が行われることになる。
からだのなかにがんができたときに現われる症状には、全身的な症状と、胃がんや大腸がんなど発生する臓器によって異なる局所的な症状とがある。
もちろん、早期がんの時期には症状らしい症状を欠くが、進行してくれば、胃がん、大腸がんを特徴づける症状が現われはじめる。
医師は、このような全身的症状とがん臓器特有の局所的症状のみられる患者に対して、さらに種々の検査結果を参考にしながら、一つひとつがんの疑いを消していく。
これを「除外診断」というのだが、除外診断を行って、一つの確定診断にもっていくのである。
「精密検査」はこうした診断過程のなかで、がんである証拠を集め、その情報を整理、分析して、最終的にがんという診断を下す重要な位置を占めている。
集団検診の結果、あるいはなにかの病気で診察を受けた際に、医師から「要観察」「要精密検査」などといわれることがある。
「要観察」とは、がんの疑いを否定できないので、さらに経過をみて、再び検査を行い、はっきり診断する必要がある場合にいわれる言葉である。
「要精密検査」は「要精検」ともいかれる。
がんとは確実に診断できないが、疑わしい所見がみられるので、もう少し詳しく検査をして、がんかとうかを見きわめようというものである。
精密検査を受けた人のうち、がんが見つかった人は、胃がんでわずか一・〇パーセントである。
精密検査が必要であるといわれても、それだけでただちに自分はがんであると思い悩むことはない。
万が一がんであったとしても、スクリーニング検査から精密検査で確定診断される胃がん、大腸がんは治癒率の高い早期がんである。
要精密検査といわれた人のうち、精密検査を受けている人は、八割程度であるという。
二割の人が、精密検査でがんと診断されることを恐れてか、あるいはがんに無頓着なためなのか、受診の機会を見送っているといわれている。
精密検査を受けない理由をあれこれ考える前に、あるいは考える聞に精密検査を受けていただきたい。
これとは逆に、スクリーニング検査の時の要精密検査の所見用紙を手に、あちこちの病院を渡り歩くがんノイローゼの人もいる。
一つの病院の精密検査によって、がんの疑いが晴れているにもかかわらず、病院巡りをするわけである。
精密検査をして、ほんとうにがんであることは、さきの数字からみても意外に少ないということを知ってほしい。
病院巡りは意味がない。
がんの精密検査によって、がんと疑われたものがほんとうにがんなのか、もし悪性のがんなら、どの部位にあるか、どのような形や性質をもっているか、進行程度はどうか、などがわかる。
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